期刊简介
杂志概要 中国医疗领域的权威性期刊 《中国医院》杂志2001年经国家科技部和新闻出版总署批准，1997年6月正式面向国内外公开发行。 《中国医院》由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会（原“中华医院管理学会”）主办，是 中国医院协会会刊。 《中国医院》具有行业指导性和权威性，被中国科学技术信息研究所收录为中国科技论文统计源期 刊（中国科技核心期刊），是中国医疗卫生领域强势媒体。 《中国医院》高度准确的市场定位与其一贯为读者竭诚服务的务实风格，使其成为连接相关厂商与 中国医疗机构的便捷桥梁，传播中国医院信息的主流期刊。 《中国医院》使用中文出版，面向国内外发行，月刊，大16开本，内文铜版纸印刷，四封及目次、 插页彩色印刷，内文双色印刷。 杂志宗旨 创新 厚载 求实 贴近医院 服务医院 《中国医院》秉承创新、厚载、求实，贴近医院、服务医院的编辑方针，始终以读者为本，引领潮流。传播现代经营理念，报道学科重大进展，交流先进经验，发布权威信息，融导向性、先进性、学术性、权威性与实用性为一体。 《中国医院》以学术论文和实地采访报道相结合的形式，依托中国医院协会及其二十多个分会/专业委员会，聚集全国大型医院院长和医院管理专家学者，组成权威性编委会，与各省市自治区医院管理学会、协会联系紧密。其以高品质的编辑和印制质量，全面的资讯服务，成为读者十分信赖的读物。 《中国医院》的报道内容包括：医疗卫生领域权威人士访谈或论述、就医院管理经营焦点或热点问题的特别策划、政策法规及权威信息发布、著名医学专家的从医感悟、医院管理创新、管理实务、医疗机构维权与自律、医院质量、医院评审、医院安全、医院护理、医院IT、医院药事、医院文化、医患之间、学科建设、医院与法制、医院人力资源、医院后勤、医院感染管理、病案管理、门急诊管理、实验室管理、医院建筑、院长之声、医院采风、海外视窗等。 发行分布 传播中国医院信息的主流期刊 《中国医院》面向县级以上医疗机构的医院管理工作者、医疗机构科室主任、护理管理工作者、卫生行政管理人员、医务人员以及热心和关注医疗服务的各界人士。 《中国医院》杂志社办理邮购业务，自办发行。 《中国医院》在中国各地数以万计的邮局办理订阅。 《中国医院》通讯员遍布全国31个省市自治区和香港、澳门的医疗机构、卫生行政部门、医学院校，他们在及时向杂志社传递本地医疗机构运营动态的同时，随时征求读者对杂志的意见和建议，并负责向本地医疗机构宣传征订本刊。 《中国医院》同享、传阅率: 7～8人，月均读者总数：255600人。 编委会主任委员 曹荣桂 社长、主编 张宝库 编辑部主任、副主编 郝秀兰 法律顾问 郑雪倩 发行总监 郝秀兰（兼） 美术主管 吴亦锋 广告部经理 袁英君 网站管理 吴亦锋（兼） 编 务 赵 珊 杂志官网 www.chaj.com.cn 广告经营许可证 京宣工商广字第0056号 出 版 中国医院杂志社 印 刷 北京华联印刷有限公司 发 行 国内：北京报刊发行局 国外：中国国际图书贸易总公司 订 阅 全国各地邮局(代号：2-743) 邮 购 中国医院杂志社 100078，北京市南三环东路27号院6号楼402室 电话：(010)87677703 传真：(010)87677705 定价：每期16.00元，全年192.00元 中国标准刊号 ISSN 1671-0592 CN11-4674/R
剖宫产术后早孕流产大出血病例分析
时间：2023-04-12 15:22:00
随着社会的 发展 ,剖宫产率在提高。由于剖宫产后子宫内壁一般留有瘢痕,若再次怀孕行流产术,容易导致大出血。文章通过病例分析,提出剖宫产术后早孕流产大出血的预防措施。 1 病历摘要
例一:患者张××,女,27岁,牛杜镇人。剖宫产三年后,因怀孕行早孕人流术后阴道持续出血40 d,于2007年5月12日入院。40 d前因停经60 d,尿妊娠试验阳性,行人工流产术后,术前未做B超检查,具体手术情况不详。术后7 d阴道出血增多,为正常月经的2~3倍,在当地 医院 诊断为“人流不全”行清宫术。术后仍有阴道出血,半月后阴道出增多,再次清宫,术中出血量多,输血600 mL,给予抗生素,止血对症 治疗 一周,阴道仍有出血而转入本院。既往史:3年前曾行子宫下段剖宫产。入院查体:贫血貌,余未见明显异常。彩超提示:子宫8.8×5.0 cm×3.7 cm,宫壁回声不均,子宫下段前侧壁1.4 cm×1.3 cm低回声区,包块位于宫壁内,未穿透宫壁,血β-HCG447 U/L。诊断:①人工流产术后宫壁损伤;②滋养叶细胞疾病,入院后继续抗生素止血治疗,监测血β-HCG持续下降,10 d后血β-HCG6.21U/L,彩超提示宫壁低回声区未增大。出院论断:人工流产术后宫壁损伤。
例二:患者昝××,女,45岁,北辛昝村人。剖宫产一年后怀孕,因胎儿发育不全而 自然 流产(不全流产),行清宫术后阴道流血14 d,于2008年3月26日入院。末次月经2008年1月29日。停经33 d,阴道流血,自认为月经来潮,5 d后出血加重,共持续10 d后就诊于当地医院,B超提示:子宫腔中下段有不规则中强光团1.0 cm×0.8 cm,尿妊娠试验阳性。诊断:不全流产。行清宫术,术中大出血,共输血1 200 mL,清出组织约8 g,未见绒毛。用抗生素止血对症治疗14 d后阴道仍有出血而转入本院。既往史:16个月前行子宫下段剖宫产术,现处于哺乳期。查体:未见明显异常。B超提示:子宫前位8.8 cm×4.6 cm×3.5 cm,子宫下段前壁原切口部位突起,内显示0.9 cm×0.8 cm囊性区,周围回声增强,囊内未见胎心搏动,周边血流不丰富,双附件未见异常,盆腔少许积液,血β-HCG160U/L。给予米非司酮口服共150 mg,甲氨蝶呤肌注共200 mg,辅助中药治疗两周,复查彩超提示:子宫前壁原切口处右侧中强光团1.5 cm×1.4 cm,回声不均,光团内未见明显血流,血β-HCG4.29U/L。出院诊断:子宫切口瘢痕处妊娠。定期随访,1周后血β-HCG降至正常,2周后彩超提示包块缩小。 例三:患者尚××,女,29岁,嵋阳村人。剖宫产术后11个月怀孕,人流术后阴道流血30 d,于2008年9月28日入院。11个月前行子宫下段部宫产,母乳喂养。3个月前因妊娠45 d行人工流产术,术后2个月阴道少量出血,持续20 d后自净,干净3 d后置节育环,放环6 d后突感下腹痛,于当地 医院 B超检查:子宫下段前壁4.0 cm×4.3 cm大小妊娠囊,并见胎芽和原始心管搏动,节育环位于妊娠囊下方。诊断:宫颈妊娠。拟行人流+取环术,术中探测宫腔时因出血凶猛而停止,输血600 mL,给予米非司酮口服共150 mg,甲氨蝶呤肌注5 d共100 mg。因阴道持续少量出血而转入本院。查体:贫血貌,心肺未见异常。妇科检查:子宫如孕50 d大小,质软,宫颈增粗,直径4 cm,双附件未见异常。彩超提示:子宫前位,10.9 cm×5.0 cm×4.4 cm,前壁峡部见一混合包块4.5 cm×4.0 cm,内部显示丰富血流,双附件未见异常,血β-HCG124.1U/L(正常值0~3.27U/L)。诊断:①异位妊娠;②滋养叶细胞疾病;③宫壁损伤,入院后在硬膜外麻醉B超引导下行取环+清宫术,清出组织20 g,送快速病理提示:坏死组织及血块。因阴道持续出血遂行剖腹探查,见子宫增大如孕50 d,前壁峡部原切口部位突出5 cm×5 cm大小紫蓝色包块,表面仅为浆膜层包裹,双附件未异常。沿包块周周剪开浆膜层剔除包块。见其与宫腔通连,修补成型子宫。术后抗生素 治疗 。病理报告:送检包块内查见胎盘绒毛,术后2 d复查血HCG16.3U/L,7 d后痊愈出院。出院诊断:子宫切口瘢痕处妊娠。
2 讨论
随着剖宫产率的升高,剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。本组3例患者均有剖宫产史,为早孕终止妊娠过程中出现大出血情况。例1因缺乏早期辅检查,且反复清宫未送病理检查,根据病史考虑为清宫过程中,伤及瘢痕部位的子宫壁引起出血,形成宫壁血肿,但并不能完全排除为子宫瘢痕部位妊娠。例2剖宫产术后11个月哺乳期,早孕后经术前术后反复超声检查才确诊。例3按操作规则剖宫产术后半年,才可以上环,上环前未来月经,应做早孕试验,乡级医院医生未严格按操作规程操作是其一。经手术证实为妊娠囊着床于瘢痕部位并向外突出生长是其二。
本组病例提示,早孕终止妊娠时,常规B超检查了解胎囊情况是必要的,遇有可疑病例,应进一步彩超或经阴道超声检查了解妊娠囊部位、与宫壁关系及血流情况,位于瘢痕部位的妊娠按异位妊娠处理,动态监测HCG及超声下变化,药物杀胚或手术治疗。如要宫腔操作,也应在充分术前准备的前提下进行。对于剖宫产术后患者的人流术,操作时应注意器械进出宫腔时的方向和力度,避免粗暴操作,吸刮时应有意识避开子宫峡部切口部位,以免损伤。医务人员应严格按操作规程操作避免医疗事故发生。