期刊简介
杂志概要 中国医疗领域的权威性期刊 《中国医院》杂志2001年经国家科技部和新闻出版总署批准，1997年6月正式面向国内外公开发行。 《中国医院》由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会（原“中华医院管理学会”）主办，是 中国医院协会会刊。 《中国医院》具有行业指导性和权威性，被中国科学技术信息研究所收录为中国科技论文统计源期 刊（中国科技核心期刊），是中国医疗卫生领域强势媒体。 《中国医院》高度准确的市场定位与其一贯为读者竭诚服务的务实风格，使其成为连接相关厂商与 中国医疗机构的便捷桥梁，传播中国医院信息的主流期刊。 《中国医院》使用中文出版，面向国内外发行，月刊，大16开本，内文铜版纸印刷，四封及目次、 插页彩色印刷，内文双色印刷。 杂志宗旨 创新 厚载 求实 贴近医院 服务医院 《中国医院》秉承创新、厚载、求实，贴近医院、服务医院的编辑方针，始终以读者为本，引领潮流。传播现代经营理念，报道学科重大进展，交流先进经验，发布权威信息，融导向性、先进性、学术性、权威性与实用性为一体。 《中国医院》以学术论文和实地采访报道相结合的形式，依托中国医院协会及其二十多个分会/专业委员会，聚集全国大型医院院长和医院管理专家学者，组成权威性编委会，与各省市自治区医院管理学会、协会联系紧密。其以高品质的编辑和印制质量，全面的资讯服务，成为读者十分信赖的读物。 《中国医院》的报道内容包括：医疗卫生领域权威人士访谈或论述、就医院管理经营焦点或热点问题的特别策划、政策法规及权威信息发布、著名医学专家的从医感悟、医院管理创新、管理实务、医疗机构维权与自律、医院质量、医院评审、医院安全、医院护理、医院IT、医院药事、医院文化、医患之间、学科建设、医院与法制、医院人力资源、医院后勤、医院感染管理、病案管理、门急诊管理、实验室管理、医院建筑、院长之声、医院采风、海外视窗等。 发行分布 传播中国医院信息的主流期刊 《中国医院》面向县级以上医疗机构的医院管理工作者、医疗机构科室主任、护理管理工作者、卫生行政管理人员、医务人员以及热心和关注医疗服务的各界人士。 《中国医院》杂志社办理邮购业务，自办发行。 《中国医院》在中国各地数以万计的邮局办理订阅。 《中国医院》通讯员遍布全国31个省市自治区和香港、澳门的医疗机构、卫生行政部门、医学院校，他们在及时向杂志社传递本地医疗机构运营动态的同时，随时征求读者对杂志的意见和建议，并负责向本地医疗机构宣传征订本刊。 《中国医院》同享、传阅率: 7～8人，月均读者总数：255600人。 编委会主任委员 曹荣桂 社长、主编 张宝库 编辑部主任、副主编 郝秀兰 法律顾问 郑雪倩 发行总监 郝秀兰（兼） 美术主管 吴亦锋 广告部经理 袁英君 网站管理 吴亦锋（兼） 编 务 赵 珊 杂志官网 www.chaj.com.cn 广告经营许可证 京宣工商广字第0056号 出 版 中国医院杂志社 印 刷 北京华联印刷有限公司 发 行 国内：北京报刊发行局 国外：中国国际图书贸易总公司 订 阅 全国各地邮局(代号：2-743) 邮 购 中国医院杂志社 100078，北京市南三环东路27号院6号楼402室 电话：(010)87677703 传真：(010)87677705 定价：每期16.00元，全年192.00元 中国标准刊号 ISSN 1671-0592 CN11-4674/R
这几种容易与肺癌混淆的疾病，你了解吗
时间：2023-12-11 10:16:53
导语 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%。而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的 23.9%，同样排名第1位。肺癌的早期正确诊断对其治疗具有重要意义。但部分良性肺部疾病的临床或影像学表现可能与肺癌相似，临床评估时需注意鉴别。本文总结了以下几种容易与肺癌混淆的疾病，以加深读者了解。
➢肺部良性肿瘤
许多良性肺部肿瘤在影像学上与恶性肿瘤相似，如肺错构瘤，通常需要活检病理鉴别。肺错构瘤的CT表现为单发、边缘光滑、密度均匀或不均匀的孤立性病灶，多呈界限清楚的类圆形病灶，病灶边缘通常无毛刺征，内部特征性表现为钙化与脂肪密度的结合，其中脂肪密度的检出对肺错构瘤具有较高的诊断价值。
➢肺结核
肺结核是肺癌发生的危险因素，可能与结核可导致患者免疫力低下和慢性炎症刺激有关。故肺结核患者可伴发肺癌，而周围型肺癌与肺结核球的临床表现和影像学表现存在重叠区，因而临床常需要对两者进行鉴别诊断。可通过CT检查鉴别肺结核球与周围型肺癌，通过观察分析病灶内部征象、边缘征象以及邻近结构征象，对病灶的良、恶性进行鉴别诊断。周围型肺癌常见于两肺上叶。而肺结核球常见于两肺下叶背段和上叶，病灶边界清楚，密度高，可有包膜；有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。
➢肺隐球菌病
肺隐球菌病是由吸入环境中的新生隐球菌所引起的肺真菌病，其临床症状及影像学表现无特异性，较易误诊为肺癌。血清隐球菌抗原的检测对于肺隐球菌病的诊断有一定的价值。肺隐球菌病的主要影像学表现为：病灶多位于右下肺叶，免疫功能正常患者主要表现为肺结节和肿块的局灶性病变，而免疫功能缺陷患者主要表现为弥漫浸润性病变，可合并空洞、晕征和胸腔积液等病变。临床上，对于症状不典型的肺结节、肿块或弥漫浸润性改变的患者，应考虑尽早行支气管镜检查或经皮肺穿刺明确病理诊断以免误诊。
➢肺炎
约1/4的肺癌以肺炎形式表现，少部分伴有阻塞性肺炎。若起病缓慢，无毒性症状，抗生素治疗后炎症吸收缓慢，或同一部位反复发生肺炎时，应考虑到肺癌可能，尤其是段、叶性病灶，伴有体积缩小者。肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，也易与肺癌相混淆。但炎性假瘤往往形态不整，边缘不齐，有密度较高的核心，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。
➢肺脓肿
癌性空洞可继发感染，应与原发性肺脓肿鉴别。前者可有刺激性咳嗽、反复血痰，随后出现感染、咳嗽加剧等症状，而原发性肺脓肿起病急，中毒症状重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。肺脓肿胸部影像学表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平面，血常规检查可有白细胞和中性粒细胞增多。肺癌与肺脓肿病变主体空洞及液化区抗炎后的变化差异有统计学意义，肺癌多数抗炎治疗后病变主体无明显效果，空洞不变，但少数病变由于肿瘤的继续生长表现为空洞的缩小及由于瘤体坏死、液化而表现出的空洞增大，肺癌一般呈渐进性增大，复诊观察肿块会随时间延长而增大；而肺脓肿大部分病变抗炎治疗后吸收缩小，空洞相应变小，短期肿块内部及外观征象变化较明显者也提示肺脓肿可能性大。
➢结核性胸膜炎
结核性胸膜炎的胸腔积液多为透明，草黄色，有时为血性。癌性胸腔积液则多为血性。肿瘤阻塞淋巴管时，可引起漏出性胸腔积液。胸腔积液常规，结核感染T细胞检测（T-SPOT）和病理检查，有助于鉴别诊断。
➢结节病
典型的结节病表现为双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，可伴有肺内网状、结节状或片状阴影。组织活检病理有助于鉴别诊断。
➢纵隔淋巴瘤
颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱离细胞检查阴性。
参考文献：
1. Neacşu F, Vârban AŞ, Simion G,et al. Lung cancer mimickers - a case series of seven patients and review of the literature. Rom J Morphol Embryol. 2021 Jul-Sep;62(3):697-704.
2. 中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)[J]. 中华肿瘤杂志,2023,45(7):539-574.
3. 陈荣昌,钟南山,刘又宁等.呼吸病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2022年.
4. 刘浩雷,李文韬,曹伟云等.良性肺结节误诊为恶性肺结节临床分析[J].临床误诊误治,2022,35(08):1-3.
5. 李长鸿,王丽丽,陈雀芦等.CT征象对肺结核球与早期周围型肺癌的鉴别诊断价值[J].江苏医药,2023,49(09