期刊简介
杂志概要 中国医疗领域的权威性期刊 《中国医院》杂志2001年经国家科技部和新闻出版总署批准，1997年6月正式面向国内外公开发行。 《中国医院》由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会（原“中华医院管理学会”）主办，是 中国医院协会会刊。 《中国医院》具有行业指导性和权威性，被中国科学技术信息研究所收录为中国科技论文统计源期 刊（中国科技核心期刊），是中国医疗卫生领域强势媒体。 《中国医院》高度准确的市场定位与其一贯为读者竭诚服务的务实风格，使其成为连接相关厂商与 中国医疗机构的便捷桥梁，传播中国医院信息的主流期刊。 《中国医院》使用中文出版，面向国内外发行，月刊，大16开本，内文铜版纸印刷，四封及目次、 插页彩色印刷，内文双色印刷。 杂志宗旨 创新 厚载 求实 贴近医院 服务医院 《中国医院》秉承创新、厚载、求实，贴近医院、服务医院的编辑方针，始终以读者为本，引领潮流。传播现代经营理念，报道学科重大进展，交流先进经验，发布权威信息，融导向性、先进性、学术性、权威性与实用性为一体。 《中国医院》以学术论文和实地采访报道相结合的形式，依托中国医院协会及其二十多个分会/专业委员会，聚集全国大型医院院长和医院管理专家学者，组成权威性编委会，与各省市自治区医院管理学会、协会联系紧密。其以高品质的编辑和印制质量，全面的资讯服务，成为读者十分信赖的读物。 《中国医院》的报道内容包括：医疗卫生领域权威人士访谈或论述、就医院管理经营焦点或热点问题的特别策划、政策法规及权威信息发布、著名医学专家的从医感悟、医院管理创新、管理实务、医疗机构维权与自律、医院质量、医院评审、医院安全、医院护理、医院IT、医院药事、医院文化、医患之间、学科建设、医院与法制、医院人力资源、医院后勤、医院感染管理、病案管理、门急诊管理、实验室管理、医院建筑、院长之声、医院采风、海外视窗等。 发行分布 传播中国医院信息的主流期刊 《中国医院》面向县级以上医疗机构的医院管理工作者、医疗机构科室主任、护理管理工作者、卫生行政管理人员、医务人员以及热心和关注医疗服务的各界人士。 《中国医院》杂志社办理邮购业务，自办发行。 《中国医院》在中国各地数以万计的邮局办理订阅。 《中国医院》通讯员遍布全国31个省市自治区和香港、澳门的医疗机构、卫生行政部门、医学院校，他们在及时向杂志社传递本地医疗机构运营动态的同时，随时征求读者对杂志的意见和建议，并负责向本地医疗机构宣传征订本刊。 《中国医院》同享、传阅率: 7～8人，月均读者总数：255600人。 编委会主任委员 曹荣桂 社长、主编 张宝库 编辑部主任、副主编 郝秀兰 法律顾问 郑雪倩 发行总监 郝秀兰（兼） 美术主管 吴亦锋 广告部经理 袁英君 网站管理 吴亦锋（兼） 编 务 赵 珊 杂志官网 www.chaj.com.cn 广告经营许可证 京宣工商广字第0056号 出 版 中国医院杂志社 印 刷 北京华联印刷有限公司 发 行 国内：北京报刊发行局 国外：中国国际图书贸易总公司 订 阅 全国各地邮局(代号：2-743) 邮 购 中国医院杂志社 100078，北京市南三环东路27号院6号楼402室 电话：(010)87677703 传真：(010)87677705 定价：每期16.00元，全年192.00元 中国标准刊号 ISSN 1671-0592 CN11-4674/R
糖尿病、高血压、高血脂相伴相依？且看GLP-1RA如何助力“三高”共管
时间：2023-12-12 10:15:19
糖尿病、高血压、高血脂常统称为“三高”，是心血管疾病（CVD）发病和死亡的3项主要危险因素，许多患者“三高”并存，导致发生严重心血管事件的风险成倍增高1。新型降糖药胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）已被证实具有显著的降糖疗效，同时兼具降压和改善血脂等多重获益2。本期特邀中国医科大学附属盛京医院史晓光教授深入探讨GLP-1RA如何助力“三高”共管，以期为临床用药提供更多参考依据。
亟需关注：我国“三高”患者数量庞大，而综合达标率极低
目前，我国18岁及以上成人的糖尿病、高血压和血脂异常患病率分别为12.8%、27.9%和40.4%。“三高”常常合并存在，据统计，我国患有糖尿病、高血压和血脂异常的人数已经高达数亿1，但是“三高”达标率极低，一项发布于顶级学术期刊《内科学年鉴》的全国性横断面研究显示，我国成年糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）、血压（BP）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）综合达标率仅为4.4%，远低于美国（21%）、加拿大（15%）和日本（16%）2。《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023 版）》指出，糖尿病、高血压和血脂异常都是可防可控的危险因素，对“三高”患者需综合管理，将血糖、血压和血脂等临床指标尽可能控制在目标值范围内（图1）。
不可轻视：糖尿病合并高血压/高血脂加速心血管事件进展
糖尿病与高血压、高血脂经常相伴相依。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病合并高血压和血脂紊乱是CVD的重要危险因素3：
➤在糖尿病合并高血压方面，3B研究显示，约30%的糖尿病患者合并高血压，而血压、血糖控制同时达标者仅有14%4。糖尿病合并高血压使大血管与微血管并发症的发生和进展风险显著增加，也使患者死亡风险增加3。一项系统性综述显示，糖尿病合并高血压导致CVD风险增加3-6倍5。
➤在糖尿病合并血脂异常方面，约67.1%的糖尿病患者合并血脂异常，而血糖、血脂同时达标率尚且不足两成1,4。血脂异常是2型糖尿病（T2DM）患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括卒中、冠心病及外周动脉疾病）发生率增加的重要危险因素。T2DM患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，总胆固醇水平和LDL-C正常或轻度升高，其中，LDL-C是ASCVD最重要的危险因素，在动脉粥样硬化形成过程中扮演重要角色6。
由此可见，糖尿病患者常伴有高血压/或血脂异常，导致心血管事件风险显著升高。因此，糖尿病患者在控制血糖的同时还应兼顾心血管风险，综合控制血压、血脂等指标达标。
面面俱到：GLP-1RA周制剂司美格鲁肽全方位助力T2DM患者代谢复合终点达标
近年来，GLP-1RA作为一类新型降糖药物，因降糖疗效显著、低血糖发生风险低等优势，被广泛应用于T2DM的治疗。随着其改善心血管等多重获益的证据不断完善，该类药物在T2DM治疗指南中的地位逐渐提高7。基于充分的医学循证依据，GLP-1RA已成为国内外权威指南推荐的T2DM合并ASCVD或高危因素患者的一线用药方案：《美国糖尿病协会（ADA）指南（2023）》强调，对于合并ASCVD/高危因素，心衰、慢性肾脏病的T2DM患者，应选择经证实具有心血管获益的GLP-1RA8（图2）。《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）》推荐，对于伴有ASCVD或CVD高危人群，建议优先使用经证实有心血管获益的GLP-1RA9。
目前，司美格鲁肽是我国首个且唯一具有心血管适应证的GLP-1RA周制剂，其具备强效降糖的获益：SUSTAIN1~5、7~9研究及SUSTAIN China中国队列研究显示，司美格鲁肽治疗可使HbA1c达标率（HbA1c＜7%）高达86%10-18。此外，司美格鲁肽还可助力T2DM患者共同管理血糖和多种心血管代谢危险因素，从而预防CVD进展：2023 ADA年会上公布的一项研究，旨在比较接受司美格鲁肽治疗（每周1次，皮下注射）和安慰剂治疗达到代谢复合终点的T2DM患者比例，对来自SUSTAIN 1-5、7-10和SUSTAIN中国研究的数据进行汇总分析，结果显示，与对照组相比，接受司美格鲁肽0.5 mg和1 mg治疗的T2DM患者代谢复合终点达标率均显著提高[分别为0.5 mg：比值比（OR） 2.40，95%置信区间（CI）：2.03~2.84；1 mg：OR 3.64，95%CI：3.17~4.17]（图3）。此外，司美格鲁肽0.5mg和1.0mg达到代谢复合终点的受试者比例显著高于对照组（23.7% vs 32.0% vs 11.5%，P<0.0001）19。
综上所述，我国“三高”患者数量与日俱增，然而综合达标率仍处于极低水平。糖尿病合并高血压或血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，严重加剧心血管事件进展，使患者病情雪上加霜。目前，国内外权威指南均推荐对于合并ASCVD或高危因素的T2DM患者，应选择经证实具有心血管获益的GLP-1RA，其中，司美格鲁肽可显著提高T2DM患者代谢复合终点达标率，助力T2DM患者共同管理多种心血管代谢危险因素，是“三高”患者的一大福音。
参考文献：
[1]"三高"共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）[J] . 中华心血管病杂志（网络版）, 2023, 06(1) : 1-11.
[2]Zhong VW, et al. ANNALS OF INTERNAL MEDICINE. 2023 Aug 1.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(4):88.
[4]王增武.推进“三高”共管，全面防控心血管病[J].心脑血管病防治,2023,23(02):1-2+11.
[5]Sawami K et al. Hypertens Res. 2023 Aug;46(8):1892-1899.