期刊简介
杂志概要 中国医疗领域的权威性期刊 《中国医院》杂志2001年经国家科技部和新闻出版总署批准，1997年6月正式面向国内外公开发行。 《中国医院》由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会（原“中华医院管理学会”）主办，是 中国医院协会会刊。 《中国医院》具有行业指导性和权威性，被中国科学技术信息研究所收录为中国科技论文统计源期 刊（中国科技核心期刊），是中国医疗卫生领域强势媒体。 《中国医院》高度准确的市场定位与其一贯为读者竭诚服务的务实风格，使其成为连接相关厂商与 中国医疗机构的便捷桥梁，传播中国医院信息的主流期刊。 《中国医院》使用中文出版，面向国内外发行，月刊，大16开本，内文铜版纸印刷，四封及目次、 插页彩色印刷，内文双色印刷。 杂志宗旨 创新 厚载 求实 贴近医院 服务医院 《中国医院》秉承创新、厚载、求实，贴近医院、服务医院的编辑方针，始终以读者为本，引领潮流。传播现代经营理念，报道学科重大进展，交流先进经验，发布权威信息，融导向性、先进性、学术性、权威性与实用性为一体。 《中国医院》以学术论文和实地采访报道相结合的形式，依托中国医院协会及其二十多个分会/专业委员会，聚集全国大型医院院长和医院管理专家学者，组成权威性编委会，与各省市自治区医院管理学会、协会联系紧密。其以高品质的编辑和印制质量，全面的资讯服务，成为读者十分信赖的读物。 《中国医院》的报道内容包括：医疗卫生领域权威人士访谈或论述、就医院管理经营焦点或热点问题的特别策划、政策法规及权威信息发布、著名医学专家的从医感悟、医院管理创新、管理实务、医疗机构维权与自律、医院质量、医院评审、医院安全、医院护理、医院IT、医院药事、医院文化、医患之间、学科建设、医院与法制、医院人力资源、医院后勤、医院感染管理、病案管理、门急诊管理、实验室管理、医院建筑、院长之声、医院采风、海外视窗等。 发行分布 传播中国医院信息的主流期刊 《中国医院》面向县级以上医疗机构的医院管理工作者、医疗机构科室主任、护理管理工作者、卫生行政管理人员、医务人员以及热心和关注医疗服务的各界人士。 《中国医院》杂志社办理邮购业务，自办发行。 《中国医院》在中国各地数以万计的邮局办理订阅。 《中国医院》通讯员遍布全国31个省市自治区和香港、澳门的医疗机构、卫生行政部门、医学院校，他们在及时向杂志社传递本地医疗机构运营动态的同时，随时征求读者对杂志的意见和建议，并负责向本地医疗机构宣传征订本刊。 《中国医院》同享、传阅率: 7～8人，月均读者总数：255600人。 编委会主任委员 曹荣桂 社长、主编 张宝库 编辑部主任、副主编 郝秀兰 法律顾问 郑雪倩 发行总监 郝秀兰（兼） 美术主管 吴亦锋 广告部经理 袁英君 网站管理 吴亦锋（兼） 编 务 赵 珊 杂志官网 www.chaj.com.cn 广告经营许可证 京宣工商广字第0056号 出 版 中国医院杂志社 印 刷 北京华联印刷有限公司 发 行 国内：北京报刊发行局 国外：中国国际图书贸易总公司 订 阅 全国各地邮局(代号：2-743) 邮 购 中国医院杂志社 100078，北京市南三环东路27号院6号楼402室 电话：(010)87677703 传真：(010)87677705 定价：每期16.00元，全年192.00元 中国标准刊号 ISSN 1671-0592 CN11-4674/R
浅析药师在口服降糖药联合用药交代时应注意的问题李媛
时间：2023-04-12 15:22:00
目的更好的发挥口服降糖药物的疗效，避免不必要的不良反应和药物资源浪费，提高用药安全性。方法对各类降糖药联合用药及与其他药物联合用药注意事项的总结。结果和结论系统的论述，总结口服降糖药联合应用，药师明了对患者用药交代时应注意的问题。
糖尿病是一种临床常见慢性的疾病，在此期间，不可避免的会有其他疾病的发生，各类口服降糖药在临床联合应用很普遍，与其他药物的联合应用也是普遍存在的。但患者有时候会忽略提示医师，与糖尿病有禁忌的药物也会由此开具出来，因此，药师成了患者安全用药的最后保障。药师在用药交待时尤其应该重视口服降糖药的联合用药问题，避免不必要的不良反应，保证治疗效果。
1各类降糖药之间的联合应用
一般来说，同类的口服降糖药不适合联用，不良反应的增加大于降糖效果。随着病情进展，单用一种口服降糖药很难取得很好的预期疗效，联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。可使每单药的选用剂量减少，不良反应也减小。每单药间有互补性，能更好适应患者多变的病情。
1.1 a一糖普酶抑制剂与双服类
如阿卡波糖和二甲双肌合用。适用于比较适合轻型的明显肥胖的2型糖尿病患者。可以减轻体质量，改善胰岛素抵抗。但这两种药物对胃肠道的刺激比较大，应提示胃肠功能较差的患者注意使用。
1.2 a一糖营酶抑制剂与磺睬类
如阿卡波糖和格列美脉。适用于餐后血糖高或用磺脉类药物血糖控制不满意加用a一葡萄糖普酶抑制剂，可改善胰岛B细胞的功能，使餐后血糖下降。
1.3磺脉类与双肌类
如格列美脉和二甲双服。一般来说肥胖者首选双肌类药物，非肥胖者可选用磺脉类药物。适用于2型糖尿病患者和继发性磺脉类失效的患者。对降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果。最常用，但是容易低血糖，要控制好磺脉类用量。如餐后血糖仍高，可加用a一糖普酶抑制剂。但要注意低血糖和肾功能，尤其是老年人。
1.4非磺脉类促胰岛素分泌剂与双肌类
瑞格列奈合并二甲双肌为治疗磺脉类失效者的一种有效药物，两药合用有协同作用，无明显不良反应，有利于改善患者的长期血糖控制，使生活质量得到进一步提高。二者合用可明显降低血糖而对患者体质量无影响，而发生低血糖的概率较小。比磺脉类与双肌类药物合用安全。非磺脉类促胰岛素分泌剂，仅在进餐时服用，同时避免开车时发生低血糖。
1.5磺脉类与唆哇烷二酮衍生物类
如格列美脉和罗格列酮。用于单用磺脉类血糖控制不住的患者，可增加胰岛素敏感性，提高磺脉类药效，降糖迅速，效果较好。
1.6双肌类与唾哇烷二酮类
如二甲双肌和比格列酮。用于单用双肌类血糖控制不佳的患者，有利于增加胰岛素敏感性。
1.7噬哇烷二酮类药物和一葡萄糖营酶抑制剂
如罗格列酮和阿卡波糖。用于胰岛素抵抗为主，且餐后血糖高的2型糖尿病患者，降糖较平稳。
2．口服降糖药与其他药物的联合用药
糖尿病是长期病患，在服药期间，难免会有其他病症的发生，与其他药物联合用药不可避免，除了应该注意常识性的含糖的片剂、颗粒剂(冲剂)、口服液、注射液、大输液等不能应用外，还应注意与以下药物的联合应用。
2.1抗生素
2.1.1四环素类
四环素、土霉素、美他环素、地美还素、多西还素等和磺脉类药物(甲苯磺丁脉I21)合用可致使肝毒性增加;与双肛类(苯乙双肌多见)合用，产生较多的乳酸，使患者发生乳酸性酸中毒。
2.1.2氯霉素
与磺脉类药物合用，能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖药代谢减慢，增强降糖作用，易引起低血糖。
2.1.3磺胺类抗生素
如复方磺胺甲啥哇与磺脉类降糖药合用，可增强降糖作用，易引起低血糖。
2.1.4氨基昔类抗生素
如庆大霉素，阿米卡星等与双肌类(苯乙双肌多见)合用，产生较多的乳酸，使患者发生乳酸性酸中毒。
2.1.5抗结核类
异烟阱、利福平、毗嚓酞胺等能促进肝脏分泌较多的药酶加速D860的代谢与排泄，从而缩短D860的半衰期，影响降血糖作用，降低降糖药的疗效，使血糖升高。
2.2利尿药
如氢氯唆嚓、吠塞米、依他尼酸等，都能抑制胰岛素日细胞分泌胰岛素，使血糖升高，降低降糖药的降糖作用。
2.3双香豆素类抗凝血药
如双香豆素、华法林与甲苯磺丁脉同用，最初使血糖升高，后彼此血浆浓度皆减少。应用时注意调节用量。
2.4糖皮质激素
醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松和地塞米松等增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高。
2.5胃肠解痉药
颠茄、阿托品、丙胺太林(普鲁本辛)等抗胆碱药物，有阻断胆碱能受体、减少胰岛素细胞分泌胰岛素的作用，故能减弱磺脉类降糖药刺激a细胞分泌胰岛素的功能，使老年糖尿病的血糖迟迟不能下降。
2.6肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺
3种药都能增加肝糖元的分解，可使患者血糖升高而减弱降糖药的作用。
2.7雌激素、黄体酮和口服避孕药
有阻碍胰岛素的作用，降低口服降糖药的疗效。
2.8抗癫痈药
如苯妥英钠，可干扰磺脉类降糖药的降糖作用，使其药效降低，血糖升高。
2.9抗过敏药
非那根、氯丙嗦等，可对抗降糖作用而致血糖升高。
2.10抗精神药物
氯丙嚓、奋乃静、三氟拉啼等，能抑制胰岛素的分泌。
2.11其他
甲碘安、促甲状腺激素等，能抑制胰岛素的分泌;阿司匹林使口服降糖药代谢与排泄减慢，增加磺脉类药物的药效，其本身也有降糖作用，合用会使血糖降得过低，引起低血糖;心得安等a受体阻滞剂，如心得安与口服降糖药同服，可造成低血糖昏迷。