期刊简介
杂志概要 中国医疗领域的权威性期刊 《中国医院》杂志2001年经国家科技部和新闻出版总署批准，1997年6月正式面向国内外公开发行。 《中国医院》由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会（原“中华医院管理学会”）主办，是 中国医院协会会刊。 《中国医院》具有行业指导性和权威性，被中国科学技术信息研究所收录为中国科技论文统计源期 刊（中国科技核心期刊），是中国医疗卫生领域强势媒体。 《中国医院》高度准确的市场定位与其一贯为读者竭诚服务的务实风格，使其成为连接相关厂商与 中国医疗机构的便捷桥梁，传播中国医院信息的主流期刊。 《中国医院》使用中文出版，面向国内外发行，月刊，大16开本，内文铜版纸印刷，四封及目次、 插页彩色印刷，内文双色印刷。 杂志宗旨 创新 厚载 求实 贴近医院 服务医院 《中国医院》秉承创新、厚载、求实，贴近医院、服务医院的编辑方针，始终以读者为本，引领潮流。传播现代经营理念，报道学科重大进展，交流先进经验，发布权威信息，融导向性、先进性、学术性、权威性与实用性为一体。 《中国医院》以学术论文和实地采访报道相结合的形式，依托中国医院协会及其二十多个分会/专业委员会，聚集全国大型医院院长和医院管理专家学者，组成权威性编委会，与各省市自治区医院管理学会、协会联系紧密。其以高品质的编辑和印制质量，全面的资讯服务，成为读者十分信赖的读物。 《中国医院》的报道内容包括：医疗卫生领域权威人士访谈或论述、就医院管理经营焦点或热点问题的特别策划、政策法规及权威信息发布、著名医学专家的从医感悟、医院管理创新、管理实务、医疗机构维权与自律、医院质量、医院评审、医院安全、医院护理、医院IT、医院药事、医院文化、医患之间、学科建设、医院与法制、医院人力资源、医院后勤、医院感染管理、病案管理、门急诊管理、实验室管理、医院建筑、院长之声、医院采风、海外视窗等。 发行分布 传播中国医院信息的主流期刊 《中国医院》面向县级以上医疗机构的医院管理工作者、医疗机构科室主任、护理管理工作者、卫生行政管理人员、医务人员以及热心和关注医疗服务的各界人士。 《中国医院》杂志社办理邮购业务，自办发行。 《中国医院》在中国各地数以万计的邮局办理订阅。 《中国医院》通讯员遍布全国31个省市自治区和香港、澳门的医疗机构、卫生行政部门、医学院校，他们在及时向杂志社传递本地医疗机构运营动态的同时，随时征求读者对杂志的意见和建议，并负责向本地医疗机构宣传征订本刊。 《中国医院》同享、传阅率: 7～8人，月均读者总数：255600人。 编委会主任委员 曹荣桂 社长、主编 张宝库 编辑部主任、副主编 郝秀兰 法律顾问 郑雪倩 发行总监 郝秀兰（兼） 美术主管 吴亦锋 广告部经理 袁英君 网站管理 吴亦锋（兼） 编 务 赵 珊 杂志官网 www.chaj.com.cn 广告经营许可证 京宣工商广字第0056号 出 版 中国医院杂志社 印 刷 北京华联印刷有限公司 发 行 国内：北京报刊发行局 国外：中国国际图书贸易总公司 订 阅 全国各地邮局(代号：2-743) 邮 购 中国医院杂志社 100078，北京市南三环东路27号院6号楼402室 电话：(010)87677703 传真：(010)87677705 定价：每期16.00元，全年192.00元 中国标准刊号 ISSN 1671-0592 CN11-4674/R
提高农村基层早期诊断肺结核的水平
时间：2023-04-12 15:22:00
农村 基层;早期诊断肺结核
肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%。痰中排菌者是主要的传染源，正确的抗结核 治疗 可使结核病的治愈率达到95%以上[1]。肺结核的诊断并不困难，但由于近年来临床上典型的中毒症状不多见，导致某些不典型肺结核误诊、漏诊时有发生，其原因主要在于未能坚持慎重、密切的诊断步骤和方法，诊断中应把握好病史采集、X线检查、痰菌检查等重要的环节。
1 重视病史采集与综合分析判断
1.1 详细询问病史 有无接触史至关重要，细致了解与结核病有关的疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、血液病、结缔组织病、肿瘤等。
1.2 临床表现 长期发热、肝脾肿大、周围血象异常，多见于Ⅱ型肺结核，咳嗽、胸痛、咯血等多见于Ⅰ、Ⅲ型肺结核，需注意与肺部肿瘤加以鉴别。如年轻病人，尤其女性，有发热、关节痛、皮肤改变、肌肉疼痛等症状，由结核感染性关节炎和肺结核所致，易误诊为风湿病。
1.3 常规做X线和痰菌检查 特别注意在上呼吸道感染患者中漏诊肺结核，不少肺结核患者早期常以上呼吸道感染来 医院 就诊，二者易混淆。所以当上呼吸道感染者经过抗炎及对症治疗2周后无好转时，应该常规做X线和痰菌检查。
1.4 掌握特殊年龄人群(老年、小儿)肺结核的临床表现 老年人肺结核多不典型，大多无发热、盗汗等结核中毒症状，常以咳嗽、气促、食欲减退、全身衰竭等症状就诊，易误诊为肺炎，应做相应检查。儿童结核发病率较成年人高，以原发性肺结核病多见，还易引起全身性血行播散，致肺外结核发生。其表现有结核过敏反应，如结核菌素试验呈强阳性反应，可见疱疹性结膜炎、结节性红斑、瘰病样面容。一般表现为不规则低热、起病患者常伴高热、波动大。原发综合征可无明显表现，粟粒型肺结核可见呼吸困难，需要注意鉴别[2]。
1.5 对初次咯血要追踪观察 早期肺结核病变大一般范围小且分散，易被肋骨遮盖，不易被X线检出，因此对初次咯血者，尤其是青年人要密切追踪观察、以免漏诊。
2 发挥X线检查的临床诊断价值
2.1 掌握不常见的X线表现 Ⅰ型肺结核有纵隔淋巴结炎，不伴有淋巴结肿大或胸膜病变的肺内孤立性浸润、原发空洞或结核球、老年人的原发感染;Ⅱ型肺结核有粟粒性阴影伴肺间质性病变;Ⅲ型肺结核直径>4cm的团块阴影，孤立性肺断阴影，中、左、下叶局限性阴影及特殊形态的空洞;Ⅴ型肺结核有局限性胸腺块状阴影。这些不常见X线表现要与肺炎、肺癌及其他肺部疾病鉴别，需找其各自特点仔细辨认。
2.2 要做好动态观察 对疑似病人，切不可单凭一张胸片否定肺结核，应及时复查。尤其是急性粟粒型结核，发病2周内由于病灶小，X线胸片不易显示，早期极易误诊、漏诊，必须坚持X线检测的动态观察。
3 确保痰菌检查质量
直接厚涂片检查法是广大农村乡镇医院常用方法。由于对涂片检查要领掌握不够准确，难以保证检出率，值得注意。
3.1 增加痰检次数 要提高痰菌检出率，需要反复痰检。提倡对肺结核疑似病人做6次常规痰片检查。
3.2 留痰标本要符合检查要求 晨痰最好，经病人深吸气后再用力咳出的痰液最有检查价值。3 确保痰菌检查质量
直接厚涂片检查法是广大 农村 乡镇 医院 常用方法。由于对涂片检查要领掌握不够准确，难以保证检出率，值得注意。
3.1 增加痰检次数 要提高痰菌检出率，需要反复痰检。提倡对肺结核疑似病人做6次常规痰片检查。
3.2 留痰标本要符合检查要求 晨痰最好，经病人深吸气后再用力咳出的痰液最有检查价值。