中国医院杂志

期刊简介

杂志概要 中国医疗领域的权威性期刊 《中国医院》杂志2001年经国家科技部和新闻出版总署批准,1997年6月正式面向国内外公开发行。 《中国医院》由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会(原“中华医院管理学会”)主办,是 中国医院协会会刊。 《中国医院》具有行业指导性和权威性,被中国科学技术信息研究所收录为中国科技论文统计源期 刊(中国科技核心期刊),是中国医疗卫生领域强势媒体。 《中国医院》高度准确的市场定位与其一贯为读者竭诚服务的务实风格,使其成为连接相关厂商与 中国医疗机构的便捷桥梁,传播中国医院信息的主流期刊。 《中国医院》使用中文出版,面向国内外发行,月刊,大16开本,内文铜版纸印刷,四封及目次、 插页彩色印刷,内文双色印刷。 杂志宗旨 创新 厚载 求实 贴近医院 服务医院 《中国医院》秉承创新、厚载、求实,贴近医院、服务医院的编辑方针,始终以读者为本,引领潮流。传播现代经营理念,报道学科重大进展,交流先进经验,发布权威信息,融导向性、先进性、学术性、权威性与实用性为一体。 《中国医院》以学术论文和实地采访报道相结合的形式,依托中国医院协会及其二十多个分会/专业委员会,聚集全国大型医院院长和医院管理专家学者,组成权威性编委会,与各省市自治区医院管理学会、协会联系紧密。其以高品质的编辑和印制质量,全面的资讯服务,成为读者十分信赖的读物。 《中国医院》的报道内容包括:医疗卫生领域权威人士访谈或论述、就医院管理经营焦点或热点问题的特别策划、政策法规及权威信息发布、著名医学专家的从医感悟、医院管理创新、管理实务、医疗机构维权与自律、医院质量、医院评审、医院安全、医院护理、医院IT、医院药事、医院文化、医患之间、学科建设、医院与法制、医院人力资源、医院后勤、医院感染管理、病案管理、门急诊管理、实验室管理、医院建筑、院长之声、医院采风、海外视窗等。 发行分布 传播中国医院信息的主流期刊 《中国医院》面向县级以上医疗机构的医院管理工作者、医疗机构科室主任、护理管理工作者、卫生行政管理人员、医务人员以及热心和关注医疗服务的各界人士。 《中国医院》杂志社办理邮购业务,自办发行。 《中国医院》在中国各地数以万计的邮局办理订阅。 《中国医院》通讯员遍布全国31个省市自治区和香港、澳门的医疗机构、卫生行政部门、医学院校,他们在及时向杂志社传递本地医疗机构运营动态的同时,随时征求读者对杂志的意见和建议,并负责向本地医疗机构宣传征订本刊。 《中国医院》同享、传阅率: 7~8人,月均读者总数:255600人。 编委会主任委员 曹荣桂 社长、主编 张宝库 编辑部主任、副主编 郝秀兰 法律顾问 郑雪倩 发行总监 郝秀兰(兼) 美术主管 吴亦锋 广告部经理 袁英君 网站管理 吴亦锋(兼) 编 务 赵 珊 杂志官网 www.chaj.com.cn 广告经营许可证 京宣工商广字第0056号 出 版 中国医院杂志社 印 刷 北京华联印刷有限公司 发 行 国内:北京报刊发行局 国外:中国国际图书贸易总公司 订 阅 全国各地邮局(代号:2-743) 邮 购 中国医院杂志社 100078,北京市南三环东路27号院6号楼402室 电话:(010)87677703 传真:(010)87677705 定价:每期16.00元,全年192.00元 中国标准刊号 ISSN 1671-0592 CN11-4674/R

简化机械通气:严重代谢性酸中毒

时间:2023-10-25 09:46:30

在设置呼吸机之前,我会考虑患者是否存在以下 3 种生理过程之一:严重代谢性酸中毒、阻塞性过程(哮喘或慢性阻塞性肺病)或难治性低氧血症。如果我的患者不属于这 3 个类别中的任何一个,那么我将默认将他们归入难治性低氧血症类别,这只是一种适合患者的肺保护策略。在本部分中,我们将讨论为严重代谢性酸中毒患者设置呼吸机。

        严重代谢性酸中毒:

        患有严重代谢性酸中毒(例如 DKA)(我们尽量不插管,但偶尔被迫插管)、摄入(即阿司匹林过量)或肾功能衰竭等的患者正试图通过维持极高的每分钟通气量来进行补偿。这些患者可能无法保护呼吸道、呼吸做功增加或开始代偿不足。当我们对这些患者进行麻痹和镇静以进行插管时,我们的责任是让这些患者能够补偿其严重的代谢性酸中毒。

        我经常看到医生成功插管,但从未向呼吸治疗师传达潜在的生理学信息,或者过于专注于操作本身而忘记了患者随后发生的情况。令人担忧的是,呼吸机将设置为“正常”分钟通气量,但对于患者来说太低,无法充分补偿,这可能会导致心脏骤停。

        对于这些患者,我必须在插管前尝试匹配患者的每分钟通气量,并补偿插管期间的呼吸暂停时间,这可能会导致二氧化碳增加,这是一个重大挑战。我通常会在此时打破酸碱生理学方程并计算目标 PaCO2,以帮助我的患者充分补偿。我们在医学院学习winter’s方程是有原因的!

        Winter 方程(目标 C02)= 1.5 X HCO3(取自血气检测)+ 8 (+/- 2)

        Winter 方程告诉您 PaCO2 目标应该是多少,如果您的患者能够充分补偿代谢性酸中毒。如果您根据冬季方程计算出他们的目标 PaCO2 为 20 mm Hg,而您的血气返回结果显示 PaCO2 为 30 mm Hg,那么您的患者补偿不足。他们患有混合性代谢性酸中毒(请记住,只有当你患有代谢性酸中毒时,你才做winters方程),现在又患有呼吸性酸中毒,因为他们保留了过多的二氧化碳。始终将二氧化碳视为一种酸,因此,如果您保留了过多的酸(二氧化碳),那么您的呼吸系统就无法代偿,这将是混合性呼吸性酸中毒。如果您根据winters方程计算患者的 PaCO2 为 30 mm Hg,而您的血气返回 PaCO2 为 20 mm Hg,则您的患者患有合并呼吸性碱中毒。你不应该说,我的病人真是太棒了,而且还做了一些额外的事情,因为他们太棒了。他们排出了太多的酸(二氧化碳),这是病态的和不正常的。

        一旦我弄清楚我的目标 PaCO2 水平应该是多少,我就会根据我作为研究员时学到的粗略计算来设置每分钟通气量。

        粗略估计了患者的每分钟通气量,这通常是设置呼吸机的良好起点。然而,插管后 20-30 分钟,我会进行血气检查以检查我的酸碱状态,特别是检查我的 pH 值(目标>7.25 –<7.45)。大多数时候,我使用此表非常接近,但随后我将使用下面的公式计算我的目标每分钟通气量,并重新调整呼吸机上的每分钟通气量设置以实现我的目标。

        目标分钟通气量 = [PaCO2(来自血气)x 分钟通气量(设置通气)]/[所需 CO2(根据 Winters 方程计算)]