期刊简介
杂志概要 中国医疗领域的权威性期刊 《中国医院》杂志2001年经国家科技部和新闻出版总署批准，1997年6月正式面向国内外公开发行。 《中国医院》由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会（原“中华医院管理学会”）主办，是 中国医院协会会刊。 《中国医院》具有行业指导性和权威性，被中国科学技术信息研究所收录为中国科技论文统计源期 刊（中国科技核心期刊），是中国医疗卫生领域强势媒体。 《中国医院》高度准确的市场定位与其一贯为读者竭诚服务的务实风格，使其成为连接相关厂商与 中国医疗机构的便捷桥梁，传播中国医院信息的主流期刊。 《中国医院》使用中文出版，面向国内外发行，月刊，大16开本，内文铜版纸印刷，四封及目次、 插页彩色印刷，内文双色印刷。 杂志宗旨 创新 厚载 求实 贴近医院 服务医院 《中国医院》秉承创新、厚载、求实，贴近医院、服务医院的编辑方针，始终以读者为本，引领潮流。传播现代经营理念，报道学科重大进展，交流先进经验，发布权威信息，融导向性、先进性、学术性、权威性与实用性为一体。 《中国医院》以学术论文和实地采访报道相结合的形式，依托中国医院协会及其二十多个分会/专业委员会，聚集全国大型医院院长和医院管理专家学者，组成权威性编委会，与各省市自治区医院管理学会、协会联系紧密。其以高品质的编辑和印制质量，全面的资讯服务，成为读者十分信赖的读物。 《中国医院》的报道内容包括：医疗卫生领域权威人士访谈或论述、就医院管理经营焦点或热点问题的特别策划、政策法规及权威信息发布、著名医学专家的从医感悟、医院管理创新、管理实务、医疗机构维权与自律、医院质量、医院评审、医院安全、医院护理、医院IT、医院药事、医院文化、医患之间、学科建设、医院与法制、医院人力资源、医院后勤、医院感染管理、病案管理、门急诊管理、实验室管理、医院建筑、院长之声、医院采风、海外视窗等。 发行分布 传播中国医院信息的主流期刊 《中国医院》面向县级以上医疗机构的医院管理工作者、医疗机构科室主任、护理管理工作者、卫生行政管理人员、医务人员以及热心和关注医疗服务的各界人士。 《中国医院》杂志社办理邮购业务，自办发行。 《中国医院》在中国各地数以万计的邮局办理订阅。 《中国医院》通讯员遍布全国31个省市自治区和香港、澳门的医疗机构、卫生行政部门、医学院校，他们在及时向杂志社传递本地医疗机构运营动态的同时，随时征求读者对杂志的意见和建议，并负责向本地医疗机构宣传征订本刊。 《中国医院》同享、传阅率: 7～8人，月均读者总数：255600人。 编委会主任委员 曹荣桂 社长、主编 张宝库 编辑部主任、副主编 郝秀兰 法律顾问 郑雪倩 发行总监 郝秀兰（兼） 美术主管 吴亦锋 广告部经理 袁英君 网站管理 吴亦锋（兼） 编 务 赵 珊 杂志官网 www.chaj.com.cn 广告经营许可证 京宣工商广字第0056号 出 版 中国医院杂志社 印 刷 北京华联印刷有限公司 发 行 国内：北京报刊发行局 国外：中国国际图书贸易总公司 订 阅 全国各地邮局(代号：2-743) 邮 购 中国医院杂志社 100078，北京市南三环东路27号院6号楼402室 电话：(010)87677703 传真：(010)87677705 定价：每期16.00元，全年192.00元 中国标准刊号 ISSN 1671-0592 CN11-4674/R
临床处理| 咳嗽、咯血、呼吸困难……肺癌患者的4种典型症状如何缓解？
时间：2023-12-27 10:23:08
前言 我们之前提到过大部分肿瘤患者长期被各种症状困扰，如疼痛、疲乏以及恶心呕吐等治疗导致的非特异性症状，会严重降低患者的生活质量，甚至延误或终止治疗，缩短生存时间。
事实上不同的瘤种还有其特异性症状，但很多患者却不知道如何处理，今天我们就来学习一下肺癌患者的特异性症状及正确的处理措施。
重视4种典型症状
多数肺癌患者确诊时已处于中晚期，据报道93%的中晚期肺癌患者至少存在一种身体症状，而关于肺癌的特异性症状目前有两种观点。
呼吸道症状——咳嗽、呼吸困难
一种观点是肺癌特异性症状以呼吸道症状为主，如咳嗽、呼吸困难。
（1）咳嗽
在肺癌患者中的发生率为47%～86%；
以间歇性或阵发性刺激性呛咳为特点，病程长，易反复；
引起肺癌呼吸困难的相关因素包括肿瘤的直接影响、癌性淋巴管炎、肺不张、感染，以及放疗、靶向治疗等治疗相关性因素。
（2）呼吸困难
在肺癌患者的发生率为29%～74%，是肺癌患者死亡的高危因素；
发作时常伴皮肤苍白、紫绀、呼吸急促和心动过速等体征；
引起肺癌呼吸困难包括肿瘤相关直接因素和治疗相关等间接因素，前者如肿瘤侵犯肺部引起气道阻塞、胸腔积液等，后者如贫血、肺栓塞、恶病质、放射性肺炎、纤维化和化疗引起的心肌病等。
咯血与胸痛
另一种观点则认为肺癌特异性症状应指咯血与胸痛，由于咳嗽、咳痰症状是呼吸系统疾病常见的症状，而胸痛与咯血则是肺癌患者常见的特征性表现，因此命名为肺癌特异性症状较为合适。
发生机制可能为肿瘤细胞侵犯肺部的神经与血管，出现胸痛与咯血的表现。
那么出现了这些症状如何正确处理呢？我们接着往下看。
正确处理方式看这里
咳嗽[2-4]
➤非药物治疗
（1）距离放射治疗（Brachytherapy）：指南指出，可在未手术、化疗或外照射放疗治疗的患者中使用支气管内近距离放疗减少咳嗽，尤其是肿瘤限制支气管或肿瘤已扩展至大气道的患者，且剂量以最低的有效剂量为准，以尽量减少不良反应。
（2）咳嗽抑制训练（CST）：我们首先要意识到咳嗽的负面影响，并认同抑制咳嗽是无害的，从而积极配合医生完成咳嗽抑制训练；通过避免喉部干燥，吸入刺激物等，以减少咳嗽；还可以通过咽喉清除、屏气和吞咽等咳嗽替代行为努力控制咳嗽。
（3）中医治疗：中医药治疗肺癌咳嗽的疗效证明主要来于临床实践，包括中医内治，如中成药口服、中成药注射剂、穴位敷贴、穴位埋线、中药汤剂和中医食疗方。研究显示，对非小细胞肺癌咳嗽分别进行射干麻黄汤加减治疗和中药穴位贴敷，观察组效果均优于对照组。
➤药物治疗
药物治疗是目前临床上治疗肺癌咳嗽的主要方式。美国和英国相关指南均推荐依据咳嗽的严重程度进行阶梯性药物镇咳治疗，依次为止咳糖浆等咳嗽缓和药物、阿片类药物、外周镇咳药、局部麻醉药。
阿片类药物属于中枢性镇咳药物，包括吗啡、可待因、右美沙芬等，应严格遵医嘱服用，并注意观察不良反应，如呼吸抑制、低钾性麻痹、药物中毒和依赖综合征等。
外周镇痛药包括左旋丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯吡格林和色甘酸钠等；局部麻醉药可用于对阿片类药物产生耐药性且对外周镇咳药物无反应的肺癌患者，每日3次。雾化吸入利多卡因能有效控制慢性咳嗽患者的临床症状，且安全性高。
呼吸困难
➤非药物治疗
（1）呼吸功能训练：呼吸功能训练可以改善慢性呼吸疾病患者临床症状，提高其运动耐量。包括腹式呼吸法和缩唇呼吸法，采用两种方式进行呼吸锻炼，可提高其肺功能。
①腹式呼吸法：患者取仰卧或舒适的坐姿，将一只手放在腹部肚脐处，放松全身，先自然呼吸，然后慢慢用鼻吸气，最大限度地向外扩张腹部，使腹部鼓起，胸部保持不动，时间控制在3~5s。呼气时，腹部自然收缩，向内朝脊柱方向收，胸部保持不动，最大限度地向内收缩腹部，把所有废气从肺部呼出去，循环往复。保持每一次呼吸的节奏一致，细心体会腹部的一起一落，呼气时间控制在6~10s。每分钟进行4次呼吸，每次坚持10~15min，每日进行2次。
②缩唇呼吸法：患者全身放松，然后嘴唇保持缩唇状，缓慢用鼻吸气，至腹部鼓起后停顿１秒用嘴呼吸，呼气过程中必须维持缩唇状态，最大限度完全呼气。吸气时间控制在2~3s，呼气时间控制在4~6s。呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小。每分钟进行6~8次呼吸，每次坚持10~15min，每日进行２次。
对于体力状况较差的患者，初期练习时应避免过度劳累，患者应循序渐进，根据机体恢复状态逐步延长练习时间。
（2）其它：缓解呼吸困难的补充疗法有按摩、针灸和芳香疗法等。研究显示，按摩、芳香疗法可有助于肿瘤患者缓解呼吸困难。
➤药物治疗
目前，临床上应用多种药物和措施来缓解肺癌患者的呼吸困难症状，包括阿片类药物、抗焦虑药物、扩张雾化药物、支气管药物和氧疗等。
阿片类药物有助于降低患者通气需求，可有效缓解呼吸困难，研究证据较高。抗焦虑药物可通过镇静作用减少呼吸困难诱发或加剧因素，但有研究认为抗焦虑药物缓解呼吸困难的证据尚不足。雾化药物特别是支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可有效缓解由气道阻塞引起的呼吸困难。氧疗可有效缓解低氧血症引起的呼吸困难。
咯血
肺癌患者多有咳嗽，常为阵发性干咳，继发感染时，痰量 增多，或为痰中带血，偶有大咯血，对于咯血，患者应学会识别咯血的前驱症状以及大咯血时预防窒息的措施。
如患者突然出现咯血中断、胸闷、烦躁不安、面色发绀，两眼上翻或直视、出冷汗等，均为窒息先兆。发现上述症状应该及时让患者侧卧位，头低下，让血液尽量咳出来。同时及时拨打“120”，等待救护车救援。
大咯血是肺癌晚期最常见的致死性并发症之一。肺癌咯血目前内科主要采用药物治疗，但效果不佳。外科主要采用手术抢救，使用范围较窄，而且创伤较大，病死率较高。介入治疗通过栓塞咯血的责任血管而止血的疗效已经得到临床的认可。
胸痛
疼痛较轻者，可给予物理治疗，如：按摩、针炙等；心理治疗如：深呼吸、愉快的回忆、音乐疗法等。疼痛剧烈难以忍受者，可按世界卫生组织癌症三阶梯止痛指导原则给予药物止痛，按医嘱按时服药，观察镇痛效果及不良反应。
总而言之，不管什么症状我们都要引起重视，正确认识这些症状并采取适当方法加以干预，可以更好的解决这些症状带来的困扰，从而提高生活质量。
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