期刊简介
杂志概要 中国医疗领域的权威性期刊 《中国医院》杂志2001年经国家科技部和新闻出版总署批准，1997年6月正式面向国内外公开发行。 《中国医院》由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会（原“中华医院管理学会”）主办，是 中国医院协会会刊。 《中国医院》具有行业指导性和权威性，被中国科学技术信息研究所收录为中国科技论文统计源期 刊（中国科技核心期刊），是中国医疗卫生领域强势媒体。 《中国医院》高度准确的市场定位与其一贯为读者竭诚服务的务实风格，使其成为连接相关厂商与 中国医疗机构的便捷桥梁，传播中国医院信息的主流期刊。 《中国医院》使用中文出版，面向国内外发行，月刊，大16开本，内文铜版纸印刷，四封及目次、 插页彩色印刷，内文双色印刷。 杂志宗旨 创新 厚载 求实 贴近医院 服务医院 《中国医院》秉承创新、厚载、求实，贴近医院、服务医院的编辑方针，始终以读者为本，引领潮流。传播现代经营理念，报道学科重大进展，交流先进经验，发布权威信息，融导向性、先进性、学术性、权威性与实用性为一体。 《中国医院》以学术论文和实地采访报道相结合的形式，依托中国医院协会及其二十多个分会/专业委员会，聚集全国大型医院院长和医院管理专家学者，组成权威性编委会，与各省市自治区医院管理学会、协会联系紧密。其以高品质的编辑和印制质量，全面的资讯服务，成为读者十分信赖的读物。 《中国医院》的报道内容包括：医疗卫生领域权威人士访谈或论述、就医院管理经营焦点或热点问题的特别策划、政策法规及权威信息发布、著名医学专家的从医感悟、医院管理创新、管理实务、医疗机构维权与自律、医院质量、医院评审、医院安全、医院护理、医院IT、医院药事、医院文化、医患之间、学科建设、医院与法制、医院人力资源、医院后勤、医院感染管理、病案管理、门急诊管理、实验室管理、医院建筑、院长之声、医院采风、海外视窗等。 发行分布 传播中国医院信息的主流期刊 《中国医院》面向县级以上医疗机构的医院管理工作者、医疗机构科室主任、护理管理工作者、卫生行政管理人员、医务人员以及热心和关注医疗服务的各界人士。 《中国医院》杂志社办理邮购业务，自办发行。 《中国医院》在中国各地数以万计的邮局办理订阅。 《中国医院》通讯员遍布全国31个省市自治区和香港、澳门的医疗机构、卫生行政部门、医学院校，他们在及时向杂志社传递本地医疗机构运营动态的同时，随时征求读者对杂志的意见和建议，并负责向本地医疗机构宣传征订本刊。 《中国医院》同享、传阅率: 7～8人，月均读者总数：255600人。 编委会主任委员 曹荣桂 社长、主编 张宝库 编辑部主任、副主编 郝秀兰 法律顾问 郑雪倩 发行总监 郝秀兰（兼） 美术主管 吴亦锋 广告部经理 袁英君 网站管理 吴亦锋（兼） 编 务 赵 珊 杂志官网 www.chaj.com.cn 广告经营许可证 京宣工商广字第0056号 出 版 中国医院杂志社 印 刷 北京华联印刷有限公司 发 行 国内：北京报刊发行局 国外：中国国际图书贸易总公司 订 阅 全国各地邮局(代号：2-743) 邮 购 中国医院杂志社 100078，北京市南三环东路27号院6号楼402室 电话：(010)87677703 传真：(010)87677705 定价：每期16.00元，全年192.00元 中国标准刊号 ISSN 1671-0592 CN11-4674/R
基于纵向临床特征，改进双相障碍分类
时间：2024-03-13 10:52:09
一项近期正式发表于Bipolar Disord.的综述中，Malhi等讨论了儿童青少年双相障碍诊断中的一系列问题。该综述所指出的问题不仅适用于儿童青少年双相障碍的诊断，也适用于更广泛的心境障碍的诊断。
具体而言，当前心境障碍的诊断依赖由大量非特异性症状构成的症状清单；这些症状可以出现在很多诊断中，其解读也存在很大的空间，最后形成了一个异质性很高的心境障碍患者群体。这些患者除了疾病分类学诊断相同，其他基本没什么相同的，包括病程、家族史、预后、治疗反应、遗传及神经生物学因素等。
针对上述困境，Malhi等提出了一个新颖的解决方法：修订当前的疾病分类学系统，聚焦于与个体发育进程密切相关的症状群，而不是那些在成年患者中相对稳定的症状；这些对发育进程敏感的症状同时也反映了疾病发展的进程。作者认为，此举将有助于破局及提高诊断准确性。
我们认同发育视角的启发性，但并没有证据表明，只看横断面症状本身，再加上一双“慧眼”，就能改进心境障碍的诊断。已有充分的证据显示，我们需要从当前的双相障碍诊断结构中挖掘同质性更高的亚型。
例如，基于超过六十年的研究成果，研究者描述了三种临床特征不同的双相障碍亚型，它们分别对锂盐、抗精神病药及抗癫痫药治疗反应更好，且亚型之间存在重叠：
大量证据显示，对锂盐治疗的反应可以区分出一种双相障碍亚型，其特征为心境事件反复发作且每次发作清晰鲜明，症状可以完全缓解，有发作性心境障碍家族史，以及特有的遗传相关性。上述临床相是通过多变量分析确定的，然而事实上，克雷丕林在一百多年前就已经描述过。
此外，针对锂盐反应型（LiR）及锂盐无反应型（LiNR）双相障碍患者的后代进行的前瞻性纵向研究发现，这两个亚组的发育史及临床病程存在差异：
LiR患者后代的发育史正常，甚至展现出一定的天赋；LiNR患者的后代则表现出神经发育障碍的特征，如
预测这些高危后代日后罹患心境障碍的童年期临床前兆包括焦虑和
这些后代的心境障碍病程也与父母相一致，即LiR患者的后代表现为发作-缓解的特征，发作间期功能状态良好；LiNR患者的后代则表现为慢性或仅部分缓解的心境障碍，长期来看总体功能水平更低。
此外，受试者自我报告的躁狂症状并不能区分高风险后代（双相障碍患者的子女）和对照（健康父母的子女）；事实上，对照报告的轻躁狂症状反而更多。然而，经临床评估确认的轻躁狂症状的确可以预测高危后代心境障碍的发生，而对照组中并没有发现有临床意义的轻躁狂症状。
总之，几十年来针对双相障碍患者及其亲属（包括子女）的纵向研究表明，双相障碍存在精神病理学、临床病程、预后、治疗反应、遗传及神经生物学特征轨迹有所不同的亚型；同一亚型的患者具有共同的遗传底色及病理生理学机制，并与其他亚型存在有意义的差异，而临床特征可能是这些亚型的指示物。至于对发育敏感的症状群，只有在详尽获取家族史及临床病程的背景下才具有临床意义。
如果识别双相障碍亚型临床特征（包括发育轨迹）的纵向证据得到应用，并被纳入常规临床实践，那么关于儿童双相障碍诊断效度的争论或可暂时告一段落。从儿童双相障碍相关争议中得到的教训之一是，仅凭横断面症状不足以得到稳定而准确的诊断，尤其是在病程早期。此外，与其他医学领域一样，全面评估诊断构成中所有具有预测意义的临床信息，充分考虑他人提供的病史及家族史，对于准确诊断意义重大。
尽管结构化/半结构化访谈及症状检查表对于大型流行病学研究可能有用，但精神病学临床实践及研究要想取得进展，仍需选择性地关注那些精挑细选的具有特定临床特征的患者，这些患者可能代表着一个共同的亚型——具有共同的发病机制，病程可预测，对某些药物反应尤佳。
文献索引：Duffy A, Grof P. Advancing clinical practice and discovery research through revised taxonomy: Case in point bipolar disorder diagnosis: Commentary on "The diagnosis of bipolar disorder in children and adolescents: Past, present and future". Bipolar Disord. 2024 Mar 7. doi: 10.1111/bdi.13415. Epub ahead of print. PMID: 38453170.