期刊简介
杂志概要 中国医疗领域的权威性期刊 《中国医院》杂志2001年经国家科技部和新闻出版总署批准，1997年6月正式面向国内外公开发行。 《中国医院》由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会（原“中华医院管理学会”）主办，是 中国医院协会会刊。 《中国医院》具有行业指导性和权威性，被中国科学技术信息研究所收录为中国科技论文统计源期 刊（中国科技核心期刊），是中国医疗卫生领域强势媒体。 《中国医院》高度准确的市场定位与其一贯为读者竭诚服务的务实风格，使其成为连接相关厂商与 中国医疗机构的便捷桥梁，传播中国医院信息的主流期刊。 《中国医院》使用中文出版，面向国内外发行，月刊，大16开本，内文铜版纸印刷，四封及目次、 插页彩色印刷，内文双色印刷。 杂志宗旨 创新 厚载 求实 贴近医院 服务医院 《中国医院》秉承创新、厚载、求实，贴近医院、服务医院的编辑方针，始终以读者为本，引领潮流。传播现代经营理念，报道学科重大进展，交流先进经验，发布权威信息，融导向性、先进性、学术性、权威性与实用性为一体。 《中国医院》以学术论文和实地采访报道相结合的形式，依托中国医院协会及其二十多个分会/专业委员会，聚集全国大型医院院长和医院管理专家学者，组成权威性编委会，与各省市自治区医院管理学会、协会联系紧密。其以高品质的编辑和印制质量，全面的资讯服务，成为读者十分信赖的读物。 《中国医院》的报道内容包括：医疗卫生领域权威人士访谈或论述、就医院管理经营焦点或热点问题的特别策划、政策法规及权威信息发布、著名医学专家的从医感悟、医院管理创新、管理实务、医疗机构维权与自律、医院质量、医院评审、医院安全、医院护理、医院IT、医院药事、医院文化、医患之间、学科建设、医院与法制、医院人力资源、医院后勤、医院感染管理、病案管理、门急诊管理、实验室管理、医院建筑、院长之声、医院采风、海外视窗等。 发行分布 传播中国医院信息的主流期刊 《中国医院》面向县级以上医疗机构的医院管理工作者、医疗机构科室主任、护理管理工作者、卫生行政管理人员、医务人员以及热心和关注医疗服务的各界人士。 《中国医院》杂志社办理邮购业务，自办发行。 《中国医院》在中国各地数以万计的邮局办理订阅。 《中国医院》通讯员遍布全国31个省市自治区和香港、澳门的医疗机构、卫生行政部门、医学院校，他们在及时向杂志社传递本地医疗机构运营动态的同时，随时征求读者对杂志的意见和建议，并负责向本地医疗机构宣传征订本刊。 《中国医院》同享、传阅率: 7～8人，月均读者总数：255600人。 编委会主任委员 曹荣桂 社长、主编 张宝库 编辑部主任、副主编 郝秀兰 法律顾问 郑雪倩 发行总监 郝秀兰（兼） 美术主管 吴亦锋 广告部经理 袁英君 网站管理 吴亦锋（兼） 编 务 赵 珊 杂志官网 www.chaj.com.cn 广告经营许可证 京宣工商广字第0056号 出 版 中国医院杂志社 印 刷 北京华联印刷有限公司 发 行 国内：北京报刊发行局 国外：中国国际图书贸易总公司 订 阅 全国各地邮局(代号：2-743) 邮 购 中国医院杂志社 100078，北京市南三环东路27号院6号楼402室 电话：(010)87677703 传真：(010)87677705 定价：每期16.00元，全年192.00元 中国标准刊号 ISSN 1671-0592 CN11-4674/R
抗抑郁药用于双相障碍患者：从“用不用”到“给谁用”
时间：2024-05-06 15:17:11
双相障碍的病程通常以抑郁相为主导。相比于躁狂，双相抑郁的治疗难度更大。目前，美国食品药品监督管理局（FDA）仅批准五种药物治疗双相抑郁，包括四种抗精神病药（卡利拉嗪、卢美哌隆、鲁拉西酮、喹硫平）及奥氟合剂。
表1 获FDA批准的双相抑郁治疗药物
真实世界临床中，双相抑郁患者往往需要联用精神药物，其中常包括抗抑郁药。现行指南不鼓励双相抑郁患者单用抗抑郁药治疗，这种顾虑缘于抗抑郁药有可能诱发躁狂和轻躁狂发作，以及加快心境转相的速度；目前一般建议，躁狂发作、快速循环及存在混合特征的患者不应使用抗抑郁药。
然而问题在于，多年来的证据表明，抗抑郁药治疗双相抑郁的确比安慰剂更有效，且总体耐受性良好。目前的核心问题或许已经不是“用不用”，而是“给谁用”。
更有策略地使用
抗抑郁药在双相抑郁急性发作的治疗中拥有一席之地，前提是不单药使用。即便不提倡作为一线治疗，针对那些病程以抑郁为主导、双相 II 型或既往对抗抑郁药反应良好的个体，联用抗抑郁药有望带来获益。此外，难治性双相抑郁患者或许也是抗抑郁药的潜在目标人群。
除了主流单胺类抗抑郁药之外，近年来，人们对于谷氨酸能药物治疗难治性抑郁潜力的兴趣日益浓厚，如氯胺酮、艾司氯胺酮及致幻剂等。鉴于难治性抑郁患者中存在未识别的双相障碍，人们的兴趣也扩展至这些药物在双相障碍治疗中的应用。已有研究显示，大约60%的双相抑郁患者可以对氯胺酮产生积极的反应，且转躁风险很低。
必须承认的是，回顾现有证据，抗抑郁药治疗双相障碍的疗效及耐受性并非全无顾虑。一项2023年发表的纳入101项随机对照研究的meta分析显示，抗抑郁药整体，尤其是奥氟合剂，治疗双相抑郁急性发作的有效率高于安慰剂。然而，除了奥氟合剂之外，其他被研究的抗抑郁药尽管在统计学上显著优于安慰剂，但幅度很小。此外，抗抑郁药相关转躁风险也高于其他药物，但这一结果可能受到了抗抑郁药单药治疗研究的驱动
另一项2020年发表的网络meta分析则发现，奥氟合剂及某些抗抑郁药（氟西汀、丙米嗪、反苯环丙胺、文拉法辛）单药治疗双相抑郁有效，并且没有带来转躁风险的升高。
然而，抗抑郁药相关转躁风险始终是争议的焦点。我们需要认识到，很多随机对照研究并没有很好地控制某些可能影响转躁风险的因素，如阈下混合特征、快速循环、联用药物等。此外，短期使用抗抑郁药对转躁风险的影响可能也没有长期用药那么大。换言之，抗抑郁药之外的很多因素可能暗中影响了转躁的风险。与其将所有风险全部扣在抗抑郁药的头上，不如更全面地考虑患者本人的一系列特征，包括对某一类发作的高易感性。例如，一些患者的病程以躁狂为主导，可能面临着更高的转躁风险。
最后，抗抑郁药通常不建议用于双相障碍的长期管理。一项2023年发表的随机对照研究中，针对209名抑郁发作已缓解的双相 I 型患者，长期（52周）使用抗抑郁药预防任何心境复发的效果并不显著优于短期（8周）使用，但在预防抑郁复发方面疗效更好。此外，在该研究的开放标签治疗阶段，使用抗抑郁药的患者中有72%实现了症状缓解。该研究样本的一个特殊性是，患者既往躁狂发作的历史多于抑郁发作。国际双相障碍学会（ISBD）建议停药后复发的患者使用抗抑郁药维持治疗，这一推荐与上述研究结果并不冲突。
无论如何，针对双相障碍患者使用抗抑郁药仍是一个颇具争议的问题，学界对其有效性和安全性存在不同的看法。临床必须权衡抗抑郁药治疗的潜在获益（这是存在的）及风险，并在处方时采取谨慎的、个体化的策略。如果一名患者使用抗抑郁药的风险实在过高，可以考虑其他治疗模式，如心理治疗、神经调控治疗、电休克治疗等。
文献索引：Fico G, Vieta E. Antidepressant use in bipolar disorder: Shifting focus from 'Whether' to 'Whom'. Eur Neuropsychopharmacol. 2024 Apr 18;84:1-2. doi: 10.1016/j.euroneuro.2024.04.004IF: 5.6 Q1 . Epub ahead of print. PMID: 38640608IF: 5.6 Q1 .